Sindrome del piede diabetico
La sindrome del piede diabetico è una delle complicanze del diabete mellito, di solito si manifesta in concomitanza con una neuropatia sensoriale e/o una malattia occlusiva delle arterie, e può limitare gravemente la qualità della vita.
La sindrome del piede diabetico è una delle complicanze del diabete mellito, di solito si manifesta in concomitanza con una neuropatia sensoriale e/o una malattia occlusiva delle arterie, e può limitare gravemente la qualità della vita.
Sindrome del piede diabetico: gestione, prevenzione, trattamento
La sindrome del piede diabetico è una delle complicanze del diabete mellito. Può limitare gravemente la qualità della vita delle persone colpite e delle loro famiglie – e in alcuni casi può essere molto pericolosa. Ma puoi contrastarla attivamente e ridurre il rischio di sindrome del piede diabetico. Per raggiungere questo obiettivo è fondamentale consultare un medico tempestivamente e al momento giusto.
Come sono correlati il diabete e la sindrome del piede diabetico?
La sindrome del piede diabetico è chiamata colloquialmente "piede diabetico" ed è una complicazione del diabete mellito. In Italia, tra il sette e il nove per cento delle persone soffre di diabete, di cui circa il 20-30 per cento sviluppa la sindrome del piede diabetico, abbreviata dai medici come DFS.
La sindrome del piede diabetico di solito si manifesta in concomitanza con una neuropatia sensoriale e/o una malattia occlusiva delle arterie periferiche (PAOD). Entrambi i fattori sono il risultato di un diabete mellito gestito in modo inadeguato.
Nella neuropatia diabetica, cioè nel danno al sistema nervoso periferico, la sensibilità dei piedi è limitata. Il danno ai nervi porta a un'alterazione della sensazione di dolore nei piedi, per cui lesioni minori possono non essere riconosciute immediatamente. La riduzione o l'alterazione della sensibilità dei piedi può anche influire sulla sicurezza durante la deambulazione, aumentando il rischio di lesioni.
La malattia occlusiva delle arterie periferiche è un disturbo circolatorio. A causa della progressiva occlusione dei vasi della gamba, l'apporto di sangue alle gambe e ai piedi è insufficiente e si manifesta con una ridotta guarigione dei tessuti lesi.
Se entrambe le complicazioni si verificano insieme, aumenta il rischio che lesioni inizialmente piccole si trasformino in ulcere aperte (piaghe). La sindrome del piede diabetico è più frequente nei pazienti affetti da diabete di tipo 2. Pur essendo una complicanza comune del diabete mellito, è possibile fare molto per ridurne i rischi.
Che cos'è il diabete mellito?
Il diabete mellito è un disturbo metabolico caratterizzato da livelli di glucosio nel sangue costantemente elevati. È comunemente noto come "diabete".
L'ormone insulina svolge un ruolo fondamentale nel controllo del livello di zucchero nel sangue. L'insulina di solito assicura che lo zucchero assorbito nel sangue mangiando e bevendo venga trasportato alle cellule dell'organismo e lì convertito in energia. Se l'organismo non produce abbastanza insulina o se questa è inefficace a causa di una resistenza, lo zucchero nel sangue non può essere scomposto. Un livello di zucchero nel sangue costantemente elevato causa danni agli occhi, ai reni e ai nervi, anche nei piedi. Esistono due tipi principali di diabete: Il diabete di tipo 1 e il diabete di tipo 2.
Sindrome del piede diabetico
Una complicanza del diabete mellito è la sindrome del piede diabetico. Le ferite aperte sui piedi sono caratteristiche del piede diabetico. Se si è verificata una lesione, spesso la guarigione è difficile. A volte le amputazioni non possono essere evitate se il trattamento viene ritardato o se l'infiammazione è particolarmente complicata. La sindrome del piede diabetico è la causa più comune di amputazioni, a parte le lesioni come gli incidenti. I pazienti a rischio devono quindi essere identificati precocemente e sottoposti a cure mediche. Allo stesso tempo, è estremamente importante che il paziente si prenda cura dei propri piedi e del proprio stile di vita. A tal fine, è importante innanzitutto comprendere la sindrome del piede diabetico e riconoscere i primi segnali.
Le due varianti della sindrome del piede diabetico
Esistono due forme di sindrome del piede diabetico. Da un lato, c'è la sindrome del piede diabetico ischemico. In particolare, i vasi sanguigni sono stati danneggiati a causa dell'aumento della glicemia. Nella sindrome del piede diabetico neuropatico, invece, sono particolarmente colpiti i nervi. In un terzo dei casi, i due fattori si combinano e il rischio di ulcerazione è particolarmente elevato.
Cosa si può fare
Ridurre al minimo i fattori di rischio: come prendersi cura di sé
Sebbene il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 sia in parte ereditario, fattori come l'alimentazione e l'esercizio fisico svolgono un ruolo importante e possono ridurre significativamente il rischio di diabete. Se la malattia è già insorta, gli stessi fattori restano importanti per prevenire complicazioni come la sindrome del piede diabetico. Vale quindi la pena di prendersi cura di se stessi e di contrastare ulteriori danni vascolari, che inoltre disturbano la circolazione sanguigna e la guarigione delle ferite.
Alcuni punti fermi nella vita quotidiana sono particolarmente importanti:
Un'alimentazione corretta: una dieta completa, equilibrata e mista, adattata alla situazione individuale del paziente. In generale, si dovrebbero consumare alimenti ricchi di sostanze nutritive e di fibre, non altamente trasformati. Con una dieta corretta, non solo si può curare il diabete di base, ma si può anche ridurre al minimo il rischio di malattie secondarie. È meglio rivolgersi a un medico. Sono utili anche una consulenza nutrizionale professionale e una formazione specifica per i pazienti.
Fare tanto eesercizio fisico: l'esercizio fisico abbassa il livello di zucchero nel sangue. Il movimento rende le cellule più sensibili all'insulina, consentendo di assorbire una maggiore quantità di zucchero dal sangue.
Non fumare: la nicotina contenuta nel tabacco ha un effetto negativo sui vasi sanguigni perché li restringe, favorisce i disturbi circolatori, rallenta la guarigione delle ferite e aumenta il rischio di sindrome del piede diabetico.
Trattare l'ipertensione: in caso di pressione arteriosa elevata, è importante innanzitutto ridurre il peso corporeo se si è in sovrappeso. L'esercizio fisico e una dieta a basso contenuto di sale sono d'aiuto. Se non è possibile abbassare la pressione arteriosa modificando lo stile di vita, è necessario somministrare dei farmaci.
Dormire adeguatamente: la frequente mancanza di sonno rappresenta una situazione di stress permanente per l'organismo. Un sonno sufficiente è importante per far riposare il metabolismo, compreso quello del glucosio.
Cura ed esame scrupoloso dei piedi
Oltre ai fattori legati allo stile di vita, è necessario tenere sotto controllo i piedi. Sono importanti esami regolari e una corretta igiene dei piedi.
Il giusto esame del piede
Controllate ogni giorno i vostri piedi per verificare eventuali cambiamenti. I punti di pressione e le conseguenti ferite si verificano con particolare frequenza in alcune zone dei piedi (vedi grafico). Occorre prestare attenzione anche al piede d'atleta.
Uno specchio manuale può aiutare a esaminare l'intero piede, compresa la pianta del piede e gli spazi tra le dita.
Occorre prestare particolare attenzione alle malposizioni esistenti delle ossa del piede: a causa dell'aumento della pressione queste aree sono particolarmente suscettibili di ferite.
Non utilizzare strumenti affilati durante la cura dei piedi (limare solo le unghie).
La giusta cura del piede
È necessario sottoporsi regolarmente a trattamenti podologici per la cura del piede.
Anche le scarpe adatte sono un aspetto importante della prevenzione: scarpe e plantari adeguati aiutano a prevenire i punti di pressione e le lesioni. Lo specialista in calzature ortopediche vi aiuterà a trovare la calzatura giusta.
Una volta all'anno, i piedi dovrebbero essere esaminati accuratamente da un medico.
Dr. Stinus"Se avete il diabete, prendetevi cura di voi stessi. Controllate i vostri piedi ogni giorno e consultate un medico in caso di anomalie!"
Cosa succede dopo la diagnosi?
Se il medico stabilisce che siete affetti dalla sindrome del piede diabetico, la diagnosi è certamente sconvolgente all'inizio. Tuttavia, un'équipe interdisciplinare di professionisti specializzati nel trattamento della sindrome del piede diabetico si assicurerà che il vostro piede sia ben curato. Dal punto di vista medico, questo team comprende diabetologi, radiologi, internisti, microbiologi e chirurghi vascolari e del piede. Altrettanto importanti sono i terapisti specializzati, i podologi (specialisti nella cura del piede) e gli specialisti in calzature ortopediche. Il supporto di un team multidisciplinare riduce il rischio di amputazione. Rivolgersi a specialisti esperti è importante.
Le diverse classi di rischio
Il trattamento appropriato dipende dalla fase attuale della sindrome del piede diabetico del paziente. L'adozione di alcune misure precauzionali e l'esecuzione di esami medici regolari dei piedi sono importanti in ogni fase. Se non ci sono danni ai nervi (neuropatia), è sufficiente una visita annuale secondo le linee guida di cura riconosciute a livello internazionale. Se esiste o è mai esistita una ferita, i piedi devono essere esaminati a intervalli di uno o tre mesi. Se la malattia è più avanzata, è molto importante trattare le ferite e le ulcere precocemente e regolarmente per evitare ulteriori complicazioni. Un'amputazione su due eseguita in relazione alla sindrome del piede diabetico potrebbe essere evitata. Questi interventi potrebbero essere evitati grazie a un'attenta assistenza medica, in particolare a un'accurata gestione delle ferite.
Complicanze del piede diabetico
Ulcerazione: ulcera acuta
Quando si sviluppano ferite aperte, si parla di ulcerazione. Il grado di lesione presente è determinante per il trattamento dell'ulcera. In questo caso, i diabetologi ricorrono talvolta alla classificazione di Wagner Armstrong, un sistema basato sulla valutazione della profondità della ferita, nonché sul livello di infezione e di disturbi circolatori. In questo modo è possibile determinare il trattamento del piede.
In ogni caso, la ferita deve essere trattata. Si tratta principalmente della pulizia della ferita, in modo da liberarla regolarmente dai tessuti morti e infiammati. Vengono inoltre utilizzate medicazioni speciali per assorbire i liquidi e proteggere dalle infezioni esterne.
In caso di infezioni della ferita, è necessario utilizzare anche antibiotici per evitare che l'infiammazione si diffonda, altrimenti può diventare pericolosa per la vita. Può essere necessario rimuovere chirurgicamente parti infiammate di ossa o tessuti. Anche il trapianto di pelle o di tessuto può essere utile per promuovere la guarigione della ferita.
Trattamento:
Trattamento medico del piede
Trattamento regolare della ferita
Sollievo del piede mediante gesso, scarpa di sollievo o scarpa ortopedica
Se necessario, intervento chirurgico in caso di infiammazione.
Il piede di Charcot
Il piede di Charcot è una complicazione associata alla sindrome del piede diabetico. Nei piedi della persona colpita possono verificarsi fratture ossee che passano inosservate poiché non si avverte alcun dolore da frattura. Il piede di Charcot è molto raro anche a causa del diabete mellito, ma necessita di un trattamento immediato. I sintomi possono assumere la forma di gonfiore, arrossamento e aumento del calore del piede. In caso di sospetto, è necessario evitare gli sforzi e consultare un medico.
Trattamento:
Immobilizzazione completa (inizialmente come parte del trattamento ospedaliero)
Applicazione di un gesso, di un'ortesi o di un bendaggio di plastica rigida.
Indossare una scarpa ortopedica con suola esterna rigida.
Radiografie regolari durante l'infiammazione acuta.
Può essere necessaria un'amputazione
Quando è necessario prevenire il peggioramento
Un trattamento attento e tempestivo è essenziale nella cura della sindrome del piede diabetico. Se i pazienti vengono seguiti da un'équipe multidisciplinare di trattamento del piede e si prendono cura di sé e dei propri piedi, molto spesso è possibile evitare l'amputazione.
Ma a volte l'amputazione può essere necessaria per evitare il peggio. L'amputazione viene presa in considerazione solo se non sono disponibili altre opzioni terapeutiche:
Quando un alluce o un piede non può più essere mantenuto in vita
Quando la guarigione della ferita è possibile solo rimuovendo parti più piccole del piede
Quando l'infiammazione si diffonde nella gamba, il tessuto muscolare della gamba muore o il dolore è molto forte.
Un'amputazione rimuove solo la minima parte possibile del piede. Spesso è sufficiente un'amputazione parziale, ad esempio di un solo dito del piede. Un'amputazione al di sopra dell'articolazione della caviglia è rara. Naturalmente, l'idea di un'amputazione spaventa i pazienti all'inizio. In alcuni casi, tuttavia, la procedura è un buon modo per tenere sotto controllo la malattia e ripristinare una maggiore libertà di movimento. Anche un secondo parere può essere utile se si sta per subire un'amputazione.
Per quanto riguarda le amputazioni, si distingue tra amputazioni minori e maggiori. In caso di amputazione dovuta alla sindrome del piede diabetico, vengono rimosse singole dita o parti dell'avampiede in un'amputazione minore. Un'amputazione maggiore si ha quando l'intero piede (a volte con parte della gamba) viene amputato al di sopra dell'articolazione della caviglia.
